为追踪国际全科医学研究的最新发展，为海内的全科医学研究者与执业者供应有代价的学术参考信息，从2019年1月开始，笔者将对国际上较为有名的十本全科医学杂志每月的更新内容进行月度梳理，并着重先容与推举一些可能对海内全科医学的研究与发展有参考代价的重点论文。
因各杂志的内容，主题与发行韶光各不相同，因此笔者以杂志所属地区为划分，将这个系列的导读分为《欧亚篇》与《北美篇》两部分，单月发布《欧亚篇》，双月则发布《北美篇》。
欧亚篇的第一期，紧张集中于BMC Family Practice（SCI因子2.03，SJR全科医学1区），British Journal of General Practice （SCI因子3.26，SJR全科医学1区），Family Practice （SCI因子1.67，SJR全科医学1区），和 European Journal of General Practice （SCI因子1.41，SJR全科医学1区）这四本欧洲杂志，以及 Australian Journal of General Practice （SCI因子0.790，SJR全科医学2区）和 Korean Journal of Family Medicine（韩国全科医学协会会刊，SJR全科医学2区）这两本亚洲杂志在2018年12月与2019年1月刊登的论文。
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BMC Family Practice
BMC-FP是一本非常有特色的杂志，它最突出的特点是完备聚焦于原创论文，且不排斥质化研究的论文，如它在2018年12月至今所揭橥的论文，就有半数都是质化研究。
在BMC-FP本月揭橥的论文里，笔者最关注的是一篇横断面调查研究，主题为在加拿大魁北克省的低级保健系统中，对病人初次访问的准入性的影响成分，结论为诊所接诊无预约病人或临时预约病人的可能性，诊所年夜夫的数量，以及年夜夫事情的韶光，是与病人初次访问诊所的准入性有关的紧张成分。
与英国国家康健系统（NHS）类似，加拿大低级保健系统漫长的等待与排期一贯是当地居民对其医疗系统的不满的一大焦点，也是欧盟系国家医疗系统（当前世界的两个紧张国家医疗系统类型之一，特色是有很强的国家福利性，个人用度低廉，紧张依赖国家财政坚持）的一个内在去世结（性价比偏低）。因此，这个研究具有很强的现实意义，可谓针砭时弊。
本文链接如下：
https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-018-0871-x
此外，还有一篇德国的回顾性数据剖析，主题为德国为应对全科年夜夫的短缺，将内科年夜夫纳入到了低级保健系统当中，本文则试图找出这两种年夜夫在临床实践的操作特点上的差别，结论是全科年夜夫更侧重康健检讨和小手术，内科年夜夫则侧重技能类检讨，类如心电图，超声检讨等。
关于全科年夜夫的职业特点，笔者曾在两个月前听过中国与美国的两位专家，中国全科医学杂志社社长，韩建军教授与美国弗吉尼亚大学全科医学系主任，李浬教授关于全科医学的特点的一场谈论，终极两位教授得出的结论是：“专科年夜夫治的是病，全科年夜夫救的是人”。实际上，这也是近年如American Family Physician（美国家庭医学协会官方杂志）等一些刊物力推属于全科医学自身的循证标准（SORT），强调第一流级的全科循证证据须要涉及病人的终末结局的缘故原由。这篇论文的亮点，笔者以为在于一方面先容了德国正在考试测验的一种“全内科合一”的考试测验，一方面则通过其结论，指出了全科与内科之间的医学教诲与操作特点的差异，以及相互之间取长补短的必要性。
本文链接如下：
https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-018-0878-3
2 British Journal of General Practice
BJGP是英国全科医师皇家学院的官刊，其最大的特点便是每期会约请多位专家撰写四、五篇编者按，乃至给人一种把编者按（Editorial）当成评论（commentary）来发的觉得。
但是，其编者按的论文质量确实非常高，且和我国全科医学行业中存在和须要面对的问题非常对应。BJGP12月的主题是穷苦对公共卫生系统的影响，1月的主题则是空气污染与呼吸疾病。在这两期杂志当中，笔者认为非常精彩，很值得负责一读的论文有十几篇之多。限于本文的篇幅，笔者在这里将其分为三个种别，简要的概述其主题，并供应相应的链接，以供读者自行阅读：
2.1 医疗系统改革类：
What sort of practice in 2040?
这是一篇对英国国家康健系统未来发展方向的预测，涉及了很多全科医学实质性的要素，精神与物质/技能条件。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/556
Teaching general practice: a rallying flag for undergraduate education
这是一篇对英国新发布的全科医学传授教化的辅导规范的专家评论，指出了这一规范中的一些问题以及所面对的现实困难。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/560
Influence of financial and reputational incentives on primary care performance: a longitudinal study
这是一篇卫生经济学剖析，主题是按绩付酬对低级保健绩效的影响，结论是短期内，收入褒奖对提高低级保健的绩效较为有效，长期看，则荣誉的提升对提高绩效较为有效。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/e811
‘Real’ patients and ‘real’ doctors? Doctors and patient activists in working relationships
这是一篇对年夜夫与病人活动家的互助的评论，涉及了当前很热门的在医疗和研究环节引入病人利益代表的参与，以冲破医疗专家“一言堂”的局势的问题。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/591
Evidence and values in the NHS: choosing treatments and interventions well
这是一篇思考循证原则为英国国家康健系统带来的变革的论文，提及了大数据时期，要如何基于实证来做出和改进医疗决策。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/4
How to move from managing sick individuals to creating healthy communities
这是一篇偏宏不雅观思维的论文，主题为卫生系统须要从对疾病的管理转向对康健的管理，涉及了英国国家康健系统辅导计策的转变。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/8
Time for a new approach? The primary care practitioner
这是一篇关于结合一样平常医疗保健职员与全科年夜夫的培训的评论，与BMC-FP的那篇德国论文类似，在欧洲与北美普遍面临全科年夜夫数量减少的情形下，提出了一种关于如何办理“年夜夫荒”，维系低级保健系统运行能力的方法。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/36
2.2 全科年夜夫职业保护类：
The resilient general practice: working as a pack.
这是一篇关于全科年夜夫如何维系职业激情亲切与规复职业疲倦的论文，对付年夜夫，特殊是基层年夜夫普遍事情量很大，面临严重的职业倦怠的我国，笔者认为其所先容的一些思路不乏现实可行性。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/558
Professional resilience in GPs working in areas of socioeconomic deprivation: a qualitative study in primary care
这是一篇关于穷苦地区的全科年夜夫如何维系职业激情亲切和对抗疲倦的定性研究，个中所强调的个人与团队结合的主要性，是一个很故意义的结论。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/e819
What is the root cause of the GP workforce crisis?
这篇论文同样聚焦于英国的“年轻人不愿意当全科年夜夫”这个问题，并提出了一些从行业改革的角度办理这一问题的思路。笔者上个月曾与一位从全科年夜夫转行为泌尿科年夜夫的大学同学谈论过海内的全科年夜夫的职业选择的问题，笔者的同学指出由于收入，职业发展空间等成分，这类问题在海内也很普遍，因此，笔者认为这一论文对付我国的全科医学也是有一定的借鉴代价的。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/68/677/589
2.3 临床研究类：
Relationship between prescribing of antibiotics and other medicines in primary care: a cross-sectional study
这是一篇关于低级保健中抗生素处方与一样平常处方的水平之间关系的横断面调查，结论是年夜夫开出一样平常处方的水平与开抗生素处方的水平是密切干系的，从而指出了要办理目前存在的滥用抗生素问题，须要提高年夜夫开处方的整体水平，而非单独针对抗生素这一个伶仃问题。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/e42
Inaccurate diagnosis of COPD: the Welsh National COPD Audit
这是威尔士的一个国家级研究，结果创造在低级保健对慢阻肺的诊断中，诊断的精确率偏低，约四分之一病例的肺量计数据被缺点解读，估计有16000名病人被误诊。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/e1
Delaying and reversing frailty: a systematic review of primary care interventions
这是一篇评估低级保健中对虚弱的干预方法的有效性和易履行性的系统综述，结论是低级保健中对虚弱最有效，且最易于履行的干预方法是演习肌肉力量与补充蛋白质。
本文链接如下：
https://bjgp.org/content/69/678/e61
3 Family Practice
FP 是牛津学术出版社出版的一本全科医学领域的著名杂志，在12月的FP当中，笔者认为有两篇论文是很值得一读的。
第一篇是一个对200位家医病人进行的横断面调查，主题为对心血管疾病风险的认知是否会成为匆匆使病人改变生活办法的动力？这是一个看似很“知识”，乃至是年夜夫进行预防科普事情时会默认其精确性的问题，但研究的结论却“反知识”到让人大跌眼镜：认识到自身面临的康健风险，对患者改变生活习气所起到的浸染是微乎其微的。这个研究的结论，对付很多以让病人认识到自身面临的康健风险为要素的医学科普，在厥后果上，可谓是提出了一个尖锐的“证伪”。
本文链接如下：
https://academic.oup.com/fampra/article-abstract/35/6/712/4980297?redirectedFrom=fulltext
第二篇是FM与CASFM（北美全科医学研究组织NAPCRG下属的家庭医学科学委员会）互助的论文，是一个方法学先容，主题是一种质化研究方法：组织有争议的利益干系者进行协商，这种方法较适用于公共政策类研究，可以引入多个利益干系方（如年夜夫，病人，医疗机构管理者等），并在连续谈论/辩论中获取数据与信息。
本文链接如下：
https://academic.oup.com/fampra/article-abstract/35/6/749/5240147?redirectedFrom=fulltext
4 European Journal of General Practice
EJGP是天下全科医学组织欧洲分会（WONCA Europe）的刊物，其特点是出版论文数量极少，如12月只有1篇论文出版，1月至今也只有1篇论文出版，但质量极高。
比如12月的这一篇论文，名为 Re-thinking performance assessment for primary care: Opinion of the expert panel on effective ways of investing in health，主题是对欧洲委员会为实现低级保健系统的改革所制订的低级保健系统绩效评估标准进行的专家解读，可以说是欧盟方面最新最威信的全科医学行业政策先容了。
本文链接如下：
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2018.1546284
1月的论文，则名为Strategies to improve research capacity across European general practice: The views of members of EGPRN and Wonca Europe， 是一个探索欧洲全科医学研究网络（EGPRN）的可改进之处的质化研究，研究者在对WONCA Europe的成员的访谈的根本上，提出了EGPRN的一些须要改进的方向。
目前，美国的PBRN （practice-based research network）与欧洲的EGPRN，都已是较为成熟的，将全科医学临床实践与医学科学研究结合在一起的全科医疗科研体系。那么，在这个大数据的时期，中国的全科医学执业者与研究者是否能做一些力所能及的事，以紧跟时期的进程？笔者认为，这很可能是未来的十年到二十年里，中国在全科医学领域所要面对的一个时期性的寻衅。
本文链接如下：
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2018.1546282
其余，EJGP在2017年曾揭橥过四篇方法学论文，紧张关于如何进行质化研究。在这个循证体系化的时期，量化研究的顶点，RCT与高质量荟萃剖析无疑是每一个研究者的追求，也是顶级杂志的宠儿。但对付全科年夜夫来说，限于韶光与精力，笔者认为质化研究也不失落为一个较易入手和发挥全科医学自身上风的方法，因此，笔者将这四篇论文的链接列在这里，以为对质化研究有兴趣的全科医学研究者供应参考：
网址链接如下：
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2017.1375093
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2017.1375090
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2017.1375091
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13814788.2017.1375092
末了，笔者私人打一个小广告，笔者目前担当助理编辑的英文全科杂志，由中国全科医学杂志社与英国的BMJ出版社合办的Family Medicine and Community Health 将在2019年的第二期上，刊登由密歇根大学的著名方法学专家，Michael D. Fetters教授组织了全天下的诸多专家编写的11篇适用于全科医学领域的研究方法的方法学论文，个中笔者认为最出色的是一篇先容质量稠浊研究方法的论文，它很可能成为未来几年里全科医学研究方法的一个打破性的方向，笔者届时会专门写一篇文章，对这一方法进行先容。
5 Australian Journal of General Practice
AJGP是澳大利亚全科医师皇家学院的官方杂志，它的特点是有大量的迷你指南性论文，即以相对有限的篇幅，结合循证原则，清晰的阐明临床操作要点和原则。
在AJGP12月刊登的论文中，笔者认为最出色的因此下两篇：
第一篇名为Preventing heat-related disease in general practice，它的主题是全科年夜夫该如何面对环球变暖的寻衅，应对与“热”干系的一系列疾病。笔者在上个月曾有机会向FMCH的编委之一，多伦多大学的全科医学专家，David Zakus教授请教当前全科医学近年在学术领域的热点方向，Zakus教授提出了三个热点：景象变革，行为变革，以及社会决定成分。考虑到我国广阔的领土，多样的景象，以及冬夏的极度气温对人们的负面影响，笔者认为这篇论文的代价，也是不言而喻的。
本文链接如下：
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/december/preventing-heat-related-disease-in-general-practic
第二篇名为Quantifying the benefits and harms of various preventive health activities，这篇论文是澳大利亚皇家全科医师学院的一个项目，介于综述和指南之间，它在多个荟萃剖析的根本上，以去世亡率为终末结局，对量化癌症筛查，戒烟，减肥等低级保健预防方法的效果进行了比拟，结论是戒烟对降落去世亡风险的益处最大。这是一个范例的以病人获益为标准的，具有光鲜的全科医学风格的研究，而且其结论也有很大的实际参考代价。
本文链接如下：
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/december/quantifying-the-benefits-of-preventive-health
6 Korean Journal of Family Medicine
KJGP是韩国全科医学协会的官方杂志，它紧张收录韩国和亚洲地区的全科医学论文，其论文质量也较高。本期KJFM的主题是高血压，其主打的论文Factors Affecting Adherence to Antihypertensive Medication是一篇横断面调查，用1523个病例样本对病人对高血压药物的药物允从性进行了剖析，得出的结论为年事≥65岁，在大城市医院进行诊疗，利用多种抗高血压药物和伴随的糖尿病药物，有家族史与良好的药物允从性干系。高盐摄入则与较差的药物允从性干系。
本文链接如下：
https://www.kjfm.or.kr/journal/view.php?number=4381
作者：汪洋
作者单位：中国全科医学杂志社
